psoriaza

psoriazaje sistemska bolezen, za katero so značilne poškodbe kože, mišično-skeletnega sistema, funkcionalne in morfološke motnje drugih organov in sistemov. Glavni simptomi patologije: nodularni izpuščaji na lasišču, dlaneh, stopalih, ekstenzorskih površinah komolcev in kolen, hiperemija, srbenje. Bolezen je mogoče diagnosticirati vizualno, vendar za izključitev možnosti razvoja sočasnih patologij so predpisani laboratorijski testi in instrumentalne diagnostične metode. Sistemsko zdravljenje vključuje jemanje aromatičnih retinoidov in citostatikov, glukokortikosteroidov.

Uvod

Ime bolezni izhaja iz grške besede "psora" - "kožna bolezen", "krasta". V srednjem veku je bila luskavica obravnavana kot oblika gobavosti (gobavosti). Znake luskavice je leta 1808 s strokovnega vidika prvi opisal Robert Whelan v Veliki Britaniji. Izraz luskavica je leta 1841 uvedel dunajski dermatolog Ferdinand Gebra. Patologija je zabeležena na vseh zemljepisnih širinah sveta z neenakomerno frekvenco od 0, 1 do 3%. Psoriaza se razvije enako pri moških in ženskah, vendar je pri otrocih pogostejša pri deklicah, pri odraslih pa pri moških (60-65%).

Vzroki

Obstajajo različne teorije o nastanku luskavice. Glavne so parazitske, infekcijske, alergijske, infekcijsko-alergijske, avtoimunske, nevrogene, endokrine, dedne. Vsaka od teh teorij temelji na kliničnih opazovanjih in laboratorijskih rezultatih.

Večina znanstvenikov je pozorna na genetsko naravo psoriaze. Trdijo, da je ta bolezen poligenskega dedovanja. Če je eden od staršev bolan, je tveganje za razvoj patologije pri otroku 8%, če sta oče in mati 41%.

Dejavnike, ki prispevajo k razvoju luskavice, delimo na zunanje in notranje.

• Zunanji dejavniki vključujejo mehanske in kemične poškodbe kože ter dermatoze.
• Zdravniki vključujejo notranje izzivalne dejavnike: okužbe (streptokok in virus humane imunske pomanjkljivosti), zdravila (kortikosteroidi, nesteroidna protivnetna zdravila), živčni stres.

Patogeneza

Danes zdravniki po vsem svetu priznavajo vpletenost imunskega sistema v patogenezo luskavice. Celice imunskega sistema, ki običajno reagirajo na antigene, začnejo napadati zdrave celice, največkrat kožne. Zaradi tega procesa se celice epidermalne plasti delijo hitreje kot običajno. Nimajo časa za zorenje, zato med njimi ni močnih vezi. Celice, ki pridejo na površje, tvorijo štrleče plošče s srebrnkastimi luskami.

Razvrstitev

Glede na Mednarodno statistično klasifikacijo bolezni in povezanih zdravstvenih težav obstaja veliko vrst luskavice.

1. Navadno (vulgarno). Najpogosteje zabeležena oblika lichen planusa, pri kateri ni zapletov. V to skupino spadata luskavica v plakih in kovancev.
2. Generalizirana pustularna psoriaza- huda oblika patologije, zapletena s sekundarno okužbo. Prizadene več področij hkrati. Vključuje Zumbuschov sindrom in impetigo herpetiformis.
3. Vztrajni akrodermatitis (Crockerjev dermatitis, Settonov dermatitis)— vsebina pustul je sterilna, sekundarne okužbe ni. Glavna prizadeta področja so prsti in nohti.
4. Palmarna in plantarna pustuloza (pustularna bakterioza)- se razvije na stopalih in dlaneh. Pojavi se kot pustule s sterilno vsebino, ki se postopoma povečujejo.
5. v obliki solze- ločeno locirane papule, ki se ne združijo v plake. Najpogosteje prizadeti predeli so noge, stegna, hrbet, podlakti, prsni koš in vrat.
6. artropatsko- klinični potek je podoben revmatični obliki artritisa.
7. Druga psoriaza (obratno)- konglomerati so lokalizirani v pazduhah, dimeljskih in drugih naravnih gubah. Ta vrsta vključuje inverzno fleksorno psoriazo.
8. Neopredeljena psoriaza- združuje več vrst patologije, klinična slika je precej široka.

Glede na sezonskost poslabšanja ločimo več vrst psoriaze:

• poletje- poslabšanje se pojavi kot posledica izpostavljenosti kože sončni svetlobi;
• pozimi- nastane zaradi močnega mraza, ki prizadene kožo.

Pri nesezonski psoriazi ni obdobij remisije, bolezen se pojavlja vse leto.

Glede na prizadeto površino kože:

• omejena psoriaza- zavzema manj kot 20 % kože telesa;
• običajni— več kot 20 %;
• posplošen- prizadeta je celotna koža.

simptomi

Klinične manifestacije psoriaze so neposredno odvisne od stopnje razvoja bolezni. Obstajajo 3 stopnje.

1. Progresivna stopnja. Zanj je značilen pojav papul, srbenje, začetek luščenja, luščenje in deformacija nohtov.
2. Stacionarni oder. Nove papule se ne pojavijo, stari izpuščaj se ne poveča, luščenje je zmerno.
3. Regresivna stopnja. Plaki se zacelijo in na njihovih mestih se oblikujejo bele depigmentirane lise, ki ne povzročajo več nelagodja.

Kožni izpuščaji so le zunanji znaki luskavice. Dejstvo je, da bolezen prizadene številne organe in sisteme, pa tudi kite in sklepe. Zaradi tega se bolniki pritožujejo zaradi depresije, stalnega občutka šibkosti in kronične utrujenosti.

Zapleti

Med zapleti luskavice sta pomembna zlasti psoriatični artritis in psoriatična eritrodermija. Tudi v odsotnosti pravočasne diagnoze in učinkovitega zdravljenja luskavice se poveča tveganje za nastanek hudih kroničnih patologij: sladkorne bolezni, arterijske hipertenzije in presnovnega sindroma.

Diagnostika

Za odkrivanje patologije se uporabljajo laboratorijske in instrumentalne diagnostične metode.

Pacient prejme napotnico za:

• splošna klinična analiza krvi in urina;
• biokemija krvi;
• krvni test za C-reaktivni protein in revmatične teste;
• koagulogram - ocena strjevanja krvi;
• krvni test za humani levkocitni antigen.

Pri zapletenih oblikah luskavice, ki so povezane s poškodbami mišično-skeletnega sistema in notranjih organov, so predpisani radiografija sklepov, ultrazvočni pregled ledvic in organov sečnega sistema ter ehokardiografija.

Obstajajo bolezni, ki imajo podobne simptome. Zato je potrebna diferencialna diagnoza. Če želite to narediti, uporabite metode, kot so:

• biopsija (izrez koščka kože z nadaljnjim histološkim pregledom);
• laboratorijske preiskave – uporabljajo se za razlikovanje luskavice od papularnega sifilida.

Zdravljenje

Psoriaza se dobro odziva na simptomatsko zdravljenje. Po poznavanju patogeneze lahko zdravnik individualno izbere metodo zdravljenja. Nekateri od njih so namenjeni zmanjšanju kožnih izpuščajev, odpravljanju suhosti in srbenja, drugi - zadrževanju imunskega sistema pred "napadom" na zdrave celice.

Terapevtska taktika je neposredno odvisna od resnosti bolezni in lokacije lezij.

Zunanja terapija

Lokalni glukokortikosteroidi se uporabljajo za različne oblike luskavice kot monoterapija ali v kombinaciji z drugimi zdravili. Obstajajo v obliki dozirnih oblik - mazil, krem ali losjonov.

Zdravila, ki vsebujejo analoge vitamina D3. Nanašajo se na prizadeta področja kože, če razširjenost psoriaze ni višja od 30% telesne površine.

Pripravki, ki vsebujejo aktivirani cinkov pirition, se uporabljajo v obliki aerosola, kreme in tudi šampona za lasišče.

Fototerapija

Za zdravljenje v tem primeru se uporabljajo metode srednjevalovne fototerapije in PUVA terapije. PUVA terapija je kombinirana uporaba dolgovalovnih ultravijoličnih žarkov (UVA) (320-400 nm) in fotosenzibilizatorja (8-metoksipsoralen). PUVA terapija je eden najučinkovitejših načinov zdravljenja bolezni, najpogosteje je predpisana za razširjeno vulgarno in eksudativno psoriazo, trdovratno patologijo, hudo infiltracijo.

Kombinirano zdravljenje

Tako zdravljenje vključuje več terapevtskih modalitet, na primer: fototerapijo in lokalne kortikosteroide; fototerapija in sistemski retinoidi.

Sistemska terapija

Predpisano za zmerne in hude oblike psoriaze. Zdravila za sistemsko zdravljenje se predpisujejo predvsem med napredovanjem bolezni.

Biološka zdravila

Ta zdravila so ustvarjena z uporabo metod genskega inženiringa. So monoklonska protitelesa in se uporabljajo v terapevtske namene.

Prognoza in preventiva

S pravočasno diagnozo patologije in učinkovitim zdravljenjem je napoved precej ugodna. Kot preventivni ukrepi se pogosto predpisujejo: prehrana, obogatena z ribami in zelenjavo, hidroterapija, tečaj zeliščne medicine, sanatorijsko zdravljenje in mehčala (predvsem v obdobju recidivov - za obnovo hidrolipidne plasti).