psoriaza

Luskavica (znana tudi kot luskasti lišaji) je neinfekcijska kronična in pogosto ponavljajoča se kožna bolezen.

Luskavica, katere simptomi določajo njeno nagnjenost k poškodbam periartikularnih tkiv, se kaže v obliki luskastih papul, poleg tega je treba omeniti, da je ta bolezen ena najpogostejših kožnih lezij, ki se pojavljajo v kateri koli starosti.

Etiologija te bolezni še ni v celoti raziskana in dokazana, vendar se mnogi dermatologi še vedno strinjajo, da je luskavica bolezen, ki je neposredno povezana z genetskimi dednimi patologijami.

Ne samozdravite. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika.

splošen opis

Za luskavico je značilno trajanje in vztrajnost lastnega poteka. Njegove remisije, ki so lahko dolge tudi več mesecev ali več let, pa kažejo na kasnejšo vrnitev in vseživljenjsko trajanje. Spontano ozdravitev te bolezni je izjemno redka.

Če poskušate določiti določeno kategorijo oseb, ki so nagnjene k pojavu luskavice, potem rešitev ne bo enoznačna. Dejstvo je, da se luskavica, ki deluje kot sistemski proces, ne razvije samo pri ljudeh z dejanskimi imunskimi motnjami, temveč tudi pri ljudeh, ki imajo določene funkcionalne ali morfološke motnje, povezane z delovanjem različnih sistemov in organov.

Luskavica je v skupini dermatoz ena najbolj raziskanih bolezni pri njih. Medtem nobena od hipotez, ki obstajajo danes, ne more v celoti določiti bistva te bolezni. Glede na to so težave, povezane z njegovo terapijo in preventivo, v enaki negotovi in hkrati akutni situaciji, kot je bila prej. Glede na določeno časovno obdobje so bile predlagane različne ideje o izvoru luskavice. To pa je privedlo do izbire številnih oblik, od katerih vsaka temelji na rezultatih določenih laboratorijskih študij in kliničnih opazovanj.

• Dedna narava bolezni. To pomeni prisotnost luskavice v okviru obravnave več generacij, v katerih so bili zato opaženi primeri te bolezni. Mimogrede, dednost velja za praktično glavni in zanesljiv vzrok za razvoj luskavice (v tem primeru se luskavica povečuje pod vplivom različnih vrst provocirajočih dejavnikov).
• Presnovna narava bolezni. V tem primeru se upoštevajo motnje v presnovi maščob (t. i. v presnovi holesterola), zmanjšana obolevnost v obdobjih lakote, povečana količina fosforja v luskavicah psoriatikov itd.
• Virusna narava bolezni. V tem primeru je bil koncept neposredne vpletenosti virusne okužbe v etiologijo obravnavane bolezni oblikovan na podlagi številnih in dolgotrajnih kliničnih opazovanj. V skladu s tem je iz istega razloga nalezljiva (in tudi virusna) narava kot teorija razvoja luskavice najstarejša. Konec 19. stoletja so torej zaznamovali primeri nastanka zelo obsežnih skupin formacij psoriatičnega tipa, ki so se oblikovale v ozadju bolnikov, ki trpijo za boleznimi, kot sta škrlatinka in gripa. Sistemska narava dejanske lezije, njen ponavljajoči se in dolgotrajen potek, prisotnost povezave z meteorološkimi in heliofizičnimi dejavniki, pa tudi nekatere značilnosti, ki so značilne za razvoj izpuščajev, značilnih za luskavico, so prav tako delovali kot potrditev nalezljive narave bolezni. bolezen. Trenutno poteka iskanje tistih virusnih povzročiteljev, s katerimi bi lahko sprožili psoriatični proces.
• Endokrina narava bolezni. Teorijo o neposredni povezavi med pojavom luskavice in endokrino (in presnovno) naravo v bližnji preteklosti so mnogi podprli. Pri pregledu bolnikov z luskavico so se precej pogosto odkrile določene motnje endokrine lestvice, kar je služilo kot utemeljitev za ustreznost takšne povezave. Zlasti so bile izpostavljene motnje, povezane s funkcionalnim stanjem spolnih žlez, vplivom menstrualnega ciklusa, nosečnosti, poroda in dojenja, izrazite vrste sprememb, odkritih pri študiji hipofizno-nadledvičnega sistema bolnikov.
• Nevrogena narava bolezni. Sestoji iz nastanka bolezni v ozadju živčnega šoka, ki je dejanski za bolnika (natančneje, potem ko je bil prenesen). V približno 30 % primerov pride do poslabšanja bolezni ravno na podlagi stresa. V tem primeru imajo bolniki zmanjšano sposobnost, da prenesejo vpliv stresa in kasnejši prenos njegovih posledic. Hkrati motnje, ki jih imajo (astenične, vegetativno-žilno-visceralne, vegetativno-vaskularno-distonske in astenodepresivne) v kombinaciji z nevrotičnimi reakcijami izzovejo nastanek ali celo poslabšajo značilnosti prevladujočega začaranega kroga.

Razvrstitev

Kot smo že omenili, luskavica deluje kot kronična in ponavljajoča se bolezen. Vsako od njenih obstoječih oblik je mogoče pripisati eni od različic klasifikacije, pomembne za luskavico, v kateri obstaja porazdelitev za pustularno ali nepustularno luskavico. Na splošno je razvrstitev naslednja:

• Pustularna psoriaza
  • generalizirana psoriaza;
  • anularna psoriaza (anularna pustuloza);
  • palmoplantarna psoriaza (psoriaza okončin, trdovratna palmoplantarna pustuloza, pustularna psoriaza barbera);
  • kronična oblika trdovratnega akrodermatitisa (psoriaza podplatov in dlani, palmarno-plantarna luskavica);
  • herpetiformni psoriatični impetigo.
• Ne-pustularna psoriaza
  • psoriasis vulgaris ali psoriasis vulgaris, preprosta luskavica (plak, stabilna psoriaza v kronični obliki);
  • psoriatična eritroderma (eritrodermična psoriaza).

Številni avtorji se držijo potrebe po dopolnitvi te klasifikacije, zaradi česar ji lahko dodamo vrste ali oblike luskavice v naslednjih variantah:

• seboreji podobna luskavica (seboreja psoriaza);
• Luskavica s prtički;
• luskavica, ki jo povzročajo zdravila;
• "Reverzibilna luskavica" (psoriaza kožnih gub, fleksornih površin).

Luskavica: simptomi

Prvi simptomi luskavice so izpuščaji miliarnega tipa papul, za katere je značilno postopno povečanje vzdolž periferije, hkrati pa se preoblikujejo v numularne in lentikularne papule ter se zlijejo med seboj, zaradi česar se pojavijo plaki različnih velikosti. Razvoj luskavice znotraj kože opredeljuje tri glavne stopnje zanjo.

Prva faza

Ta stopnja je opredeljena kot progresivna, nastane zaradi nastanka novih formacij na koži (pravzaprav papul), pa tudi zaradi povečanja velikosti tistih tvorb, ki so že na koži. To spremlja tudi nastanek eritematozne meje okoli lezij (takšna meja je opredeljena kot območje periferne rasti). Plak ob robovih ni dovzeten za luščenje, medtem ko luščenje, ki deluje kot zadnja stopnja vnetja, ne sledi procesu rasti psoriatičnih formacij.

Druga faza

Druga stopnja definira stacionarno obdobje, v katerem se novi elementi ne pojavljajo, vendar se obstoječi elementi v obliki plakov in papul ne spreminjajo v velikosti. Na splošno se pojav papul lahko zaključi v kateri koli fazi, zato lahko stacionarno obdobje spremlja hkratni pojav miliarnih papul, lentikularnih in numularnih papul. Pojasnimo, katere so tri naštete vrste papul. Torej, numularne papule so elementi zaokroženega kožnega izpuščaja s premerom 15-20 mm (zaradi tega se te papule imenujejo tudi v obliki kovanca). Lentikularne papule pa so elementi izpuščaja, ravne ali konveksne, ovalne ali okrogle oblike, ki spominjajo na lečo. In končno, miliarne papule, ki imajo stožčasto obliko elementov in so tako podobne konopljinemu semenu. V bistvu so te papule majhne velikosti, prevladujoče območje je v bližini lasnih mešičkov.

Tretja stopnja

Ta stopnja je obratna (ali regresivna). Njegova glavna značilnost je, da izpuščaji postopoma izginejo, okrog samih žarišč pa se oblikuje belkasta meja psevdosklerotičnega tipa (opredeljena je kot Voronov rob). V tem obdobju lahko nekateri bolniki občutijo rahlo srbenje. Kar zadeva vse subjektivne občutke, so večinoma izraženi nepomembno ali celo popolnoma odsotni.

Pojav izpuščajev je mogoče opaziti na katerem koli predelu kože, vendar so pretežno lokalizirani na površini upogibov okončin, zlasti komolcih in kolenskih sklepih, predelu križnice, lasišče (tu je še posebej označeno območje ob robu rasti las, ki je opredeljeno kot "psoriatična krona"). Luskavica na glavi, katere simptomi, čeprav so določeni z resnostjo lastnih manifestacij, ne vodijo do spremembe strukture las, pa tudi do njihove izgube.

Kar zadeva koncentracijo plakov znotraj ekstenzorne površine kolenskih in komolčnih sklepov, se ti pogosto pojavljajo dlje časa od trenutka, ko se izpuščaj na splošno razreši (ta značilnost jih opredeljuje kot "dežurne" plake). Nekateri bolniki se soočajo z dejstvom, da so prizadete kožne gube v dimeljsko-femoralni regiji ali mlečnih žlezah, pa tudi v aksilarnih žlezah, pogosto pa je takšno lezijo mogoče izolirati.

Razdražena psoriaza

Razvija se v ozadju aktivne izpostavljenosti koži z že obstoječo progresivno luskavico nekaterih dražilnih snovi, zlasti sončnih žarkov ali posebnih mazil, pa tudi drugih vrst dražilnih snovi, ki vplivajo na plake. Ti plaki pa postanejo bolj konveksne oblike, barva se spremeni v češnjevo rdečo, v okolici se oblikuje hipertermični pas, zaradi katerega postanejo ostre meje nekoliko zamegljene. Ta pas po ločevanju plaka dobi naguban videz.

Pegasta psoriaza

Ta oblika bolezni se kaže v obliki blage infiltracije (v splošni definiciji je infiltracija impregnacija tkiv z eno ali drugo snovjo) iz elementov izpuščaja. Po drugi strani so videti kot pike (ne papule). Pegasta psoriaza se praviloma razvije akutno, zanjo pa je značilna tudi podobnost s toksidermijo. Kot glavna metoda pri diferenciaciji bolezni se uporablja opredelitev ujemanja poteka bolezni z njeno značilno psoriatično triado.

Stara psoriaza

To obliko bolezni je mogoče obravnavati v smislu simptomov v obliki hude infiltracije s strani plakov, njihove splošne cianoze, s hiperkeratotično ali bradavičasto površino. To vrsto žarišč je še posebej težko ozdraviti in njihova preobrazba v prihodnosti v tvorbo malignega tumorja ni izključena (to se zgodi redko, vendar te možnosti žal ni treba izključiti).

Seboroična psoriaza

Ta oblika luskavice, kot že ime pove, se razvije pri bolnikih s seborejo, ki je zanje že pomembna. Bolezen se manifestira na lasišču, v predelu za ušesnimi školjkami, na prsnem košu, v predelu nasolabialnih gub, v podskapularnem in lopatičnem delu hrbta. Nastajajoče luskavice so podvržene intenzivni nasičenosti s sebumom, zaradi česar se zlepijo in ostanejo na površinah plakov, kar omogoča bolezni, da simulira sliko, značilno za seboroični ekcem.

Palmarno-plantarna psoriaza

Bolezen se lahko kaže bodisi v obliki navadnih psoriatičnih plakov in papul ali v obliki hiperkeratotičnih formacij, ki simulirajo žulje in žulje. V nekaterih primerih je luskavica na rokah, katere simptomi so v tem primeru opaženi na dlaneh (ali na nogah - po definiciji na podplatih), neprekinjena, kar se kaže v obliki povečanega odebelitve ali keratinizacije. . Za meje te vrste lezije je značilna jasnost, v redkejših primerih je ta oblika luskavice omejena na pojav luščenja velikega obroča.

Eksudativna psoriaza

Za to obliko luskavice je značilna prekomerna resnost eksudata med vnetno reakcijo, ki se pojavi v progresivnem obdobju luskavice. Eksudat, ki se prebije na površino papule, zagotavlja nasičenost kopičenja lusk, s čimer se iz njih tvorijo tvorbe, ki izgledajo kot skorje. Ti elementi so sekundarni, opredelimo jih kot kosmiče-skorje, barva teh elementov je rumenkasta. Po odstranitvi je izpostavljena rahlo krvaveča in jokajoča površina. Luskaste skorje, ko se posušijo in nanesejo na plasti, pogosto tvorijo ogromen tip konglomerata, ki spominja na lupino ostrig (to je že opredeljeno kot rupioidna luskavica).

Gutatna psoriaza

Gutatno luskavico, katere simptomi se pojavijo nenadoma, je značilna tvorba več madežev znotraj kože. Večinoma se bolezen diagnosticira pri bolnikih, starih od 8 do 16 let. Pogosto streptokokna okužba deluje kot predhodnik luskavice v obliki solze.

Luskavica nohtov

Luskavica nohtov, katere simptomi zagotavljajo izolacijo te vrste luskavice v treh glavnih oblikah, odvisno od stopnje poškodbe nohtov, je lahko atrofična, točkasta ali hipertrofična.

Točkovno lezijo obravnavamo kot nastanek pikčastih depresij na nohtnih ploščah, ki jih lahko primerjamo tudi s površino naprstnika. Manifestacija te oblike luskavice je možna v nekoliko drugačni različici, ki je po svoji specifičnosti podobna onihomikozi. V tem primeru znotraj prostega roba nohtna plošča spremeni barvo, postane dolgočasna, nagnjena k drobljenju brez veliko truda. Kot znak, ki omogoča razlikovanje luskavice, se določi vnetna meja, ki se tvori vzdolž oboda prizadetega območja nohtne plošče. Predstavljen je kot rob papule znotraj nohtne posteljice, viden skozi nohtno ploščo.

Psoriatični (psoriatični) artritis

Luskavični artritis, katerega simptomi se kažejo zaradi infiltracije, ki je pomembna za periartikularna tkiva ob hkratni poškodbi sklepov, prizadene predvsem medfalangealne sklepe. Medtem ni izključena možnost vpletenosti velikih sklepov v patološki proces, sklepi in artikulacije sakroiliakalne hrbtenice so v zvezi s tem izjemno redko ogroženi.

Pomembno je upoštevati, da psoriatični artritis za razliko od drugih vrst artritisa (ki v splošni definiciji pomenijo vnetje sklepov) nastane v ozadju psoriatičnega izpuščaja, ki že obstaja pri bolniku, pogosto v kombinaciji s poškodbami nohtov. . Poleg tega je mogoče razlikovati pomembno točko, da je pojav te vrste artritisa kombiniran s poslabšanjem luskavice v koži, ki v večini primerov pridobi eksudativni značaj.

Neracionalno zdravljenje bolezni v obdobju njenega napredovanja pogosto spremlja pojav nespecifične reakcije telesa. Je toksično-alergijske narave in sestoji iz pojava rdečice na predelih, ki niso prizadeti s psoriatičnimi plaki, ta rdečina, ki se združuje, prizadene kožo v celoti. Ta proces je kombiniran s povišano temperaturo (v območju, ki ni višja od 39 stopinj), pa tudi s povečanjem bezgavk, občutkom napete kože, njenega pekočega in srbenja. V pogostih primerih je tudi obilno luščenje, odebelitev in luščenje nohtnih plošč, izpadanje las. Ta slika že kaže na pomen psoriatične eritroderme. Eritroderma se konča z obnovo tradicionalne različice poteka luskavice.

Na splošno se ponovitev bolezni pojavi v jesensko-zimskem času, pa tudi v spomladansko-poletnem obdobju, kar je pomemben dejavnik, ki ga je treba upoštevati, tudi pri predpisovanju potrebnega zdravljenja.

Zdravljenje psoriaze

Pred imenovanjem zdravljenja se opravi temeljit pregled bolnika in že za določitev posebnih ukrepov v njem temeljijo na stopnji poteka bolezni, njeni klinični raznolikosti, splošnem stanju bolnika, o prisotnosti spremljajočih bolezni, skladnosti manifestacij bolezni s sezonskostjo itd. najhitreje, hkrati pa je ugoden rezultat zdravljenja dosežen pri nezapletenih oblikah luskavice s kratkim potekom, pa tudi z omejenimi manifestacijami. Na splošno je zdravljenje luskavice precej naporen proces in v večini primerov ni mogoče priti do popolnega zdravljenja - bolezen preprosto regresira (to pomeni, da se začne obdobje njenega obstoja brez simptomov), kar pa je tudi pozitiven rezultat za to.

Za glavni cilj zdravljenja smo določili čim večjo zatiranje simptomov v kombinaciji z dodajanjem preventivnih ukrepov.

Najprej je pri psoriazi predpisana dieta, pri kateri so iz prehrane izključena tista živila, ki izzovejo poslabšanje bolezni (začinjena hrana, čokolada, alkoholne pijače). Omejitev velja tudi za uživanje prekajenega mesa, medu, ocvrte in mastne hrane ipd. V obdobju poslabšanja bolezni je priporočljivo jesti več sadja in zelenjave (z izjemo rdeče: jabolka, paradižnik, češnje itd. ), Ribe in pusto meso (kuhano).

Potek luskavice ugodno vpliva na njeno zdravljenje v sanitarnih prostorih. Glede na posebno občutljivost kože pri bolnikih z luskavico se priporoča izogibanje izpostavljanju soncu na njej v obdobju od 11 do 16 ur.

Kar zadeva zdravljenje psoriaze z zdravili, temelji na uporabi več metod. Najprej so to zunanja sredstva (kreme, mazila ipd. ), zdravila za sistemsko zdravljenje (injekcije, tablete itd. ) in metode, kot so fitokemoterapija (fitoterapija), fizioterapija itd. metode zunanjega zdravljenja. Med njimi so se najpogosteje uporabljala zlasti naslednja zdravila:

• Salicilno mazilo. Z njegovo pomočjo je zagotovljeno mehčanje nastalih lusk, kar posledično zagotavlja možnost njihove zgodnje odstranitve skupaj z boljšo absorpcijo druge vrste zdravil. To mazilo (0, 5% ali 5%) se nanese na prizadeta področja kože v tanki plasti, 1-2 krat na dan. Pomembna značilnost aplikacije je uporaba manjše količine mazila s pomembno naravo vnetja (to pomeni, da bolj ko je vnetje izrazitejše po naravi njegove manifestacije, manjša količina mazila se uporablja zanj) . Salicilno kislino, ki deluje kot osnova zdravila, najdemo tudi v številnih drugih mazilih, ki se uporabljajo pri zdravljenju luskavice.
• Žveplovo katransko mazilo (5 ali 10%). Uporaba tega mazila zagotavlja zmanjšanje vnetnih procesov, ki so pomembni za kožo. Kontraindikacija za uporabo je eksudativna psoriaza (t. i. luskavica, ki jo spremljajo jokajoče skorje in luske). Tega mazila ne morete nanašati na kožo obraza. Katranski šamponi se uporabljajo za zdravljenje luskavice lasišča.
• Naftalensko mazilo. Uporablja se za zdravljenje regresivne in stacionarne faze bolezni. Poslabšanje ali napredovanje luskavice določa nedopustnost uporabe tega zdravila. S pomočjo tega mazila se zmanjša intenzivno srbenje in vnetje. Uporablja se 5% ali 10% mazilo.
• Glukokortikosteroidna zdravila. Njihova uporaba zagotavlja zmanjšanje intenzivnosti vnetja. Uporabljajo se le v kratkih tečajih, z obveznim nadzorom specialista.
• Mazila, ki vsebujejo vitamin D. Takšna mazila delujejo protivnetno, hkrati pa izboljšajo potek bolezni.

Kar zadeva sistemsko zdravljenje, ga izbere strogo individualno in le lečeči zdravnik. Kot že omenjeno, pomeni uporabo različnih tablet, injekcij itd.

Fitokemoterapija kot metoda zdravljenja luskavice je sestavljena iz ultravijolične izpostavljenosti prizadetih predelov kože. Za to se uporablja posebna vrsta inštalacij, ki taka področja obsevajo brez vpliva na zdravo kožo.

Na splošno lahko zdravljenje luskavice pomeni veliko različnih shem, ki se izvajajo v praksi, vendar nobena od teh shem ni splošno sprejeta zaradi razlike v njihovem poteku in specifičnosti, zato učinkovitost nobene sheme ne moremo enako določiti za vse bolnike. Naj ponovimo, da se zdravljenje bolezni izvaja strogo individualno pod stalnim nadzorom lečečega zdravnika.

Če se pojavijo simptomi, ki kažejo na luskavico, se je treba posvetovati z dermatologom in infektologom.