Luskavica je huda kronična kožna bolezen, ki se razvije v ozadju kršitve normalnih telesnih procesov na genetski ravni. Bolezen se lahko razvije pod vplivom notranjih in zunanjih izzivalnih dejavnikov. Vzroki za patologijo vključujejo:
- hormonske motnje;
- oslabitev imunskega sistema;
- dednost;
- poškodba kože;
- pogoste nevralgične motnje. ;
- podnebne spremembe;
- prenos nalezljivih bolezni;
- dolgotrajna izpostavljenost ultravijolični svetlobi;
- podhladitev.
Posledica zgoraj opisanih učinkov na telo je nastanek rdečih ali rožnatih madežev na koži z jasnimi mejami, ki se močno luščijo in srbijo. Izpuščaji se lahko pojavijo na telesu, rokah, obrazu, glavi. Poleg tega obstajajo oblike bolezni, kot so psoriatični artritis (poškodba sklepov) in luskavica nohtov (uničenje in deformacija nohtne plošče).
Vzroki in zdravljenje luskavice so danes eno izmed aktualnih vprašanj. Vsako leto bolezen prizadene stotine ljudi.
Zdravljenje luskavice na domu se lahko izvaja na različne načine. Sem spadajo:
- Mazila.
- Stisne.
- Zeliščni poparki in decokcije.
- Zeliščni čaji.
- Kopeli z dodatkom zdravil.
Vsa sredstva vsak posameznik nakaže posebej. Če je zdravilo za enega bolnika zelo učinkovito, je zdravilo za drugega lahko neuporabno.
S pomočjo naravnih izdelkov lahko učinkovito zdravite manifestacije bolezni na vseh delih telesa. Glavna prednost uporabe tradicionalne medicine je odsotnost resnih kontraindikacij za uporabo tega ali onega izdelka, majhno število neželenih učinkov, razpoložljivost in nizki stroški sestavnih delov.
Torej, kako se znebiti luskavice doma? Samo pristojni celostni pristop z uporabo nekaterih metod bo pomagal obvladati patologijo in preprečiti njen zaplet.
Znaki bolezni
Luskavica je neinfekcijska kožna bolezen, pri kateri nastajajo luskavice. Navzven so suhe in dvignjene lise nad kožo, ki imajo rdečkast odtenek.
Simptomi se pojavijo glede na vrsto in resnost bolezni. Koža začne srbeti in srbeti, ko se psoriatični plaki poškodujejo, se pojavijo boleči občutki in krvavitve. Videz bolezni človeku povzroča veliko težav, saj moti njegovo socializacijo v družbi. Poleg tega v primerih, ko bolezen prizadene obraz in izpostavljene dele telesa.
Ljudje okoli njih so previdni, saj simptomi spominjajo na različne bolezni, ki se prenašajo s stiskom rok in dotikom.
Kako zdraviti luskavico.
Uporaba mazil je eno najpogostejših načinov zdravljenja bolezni. S pomočjo sredstev za zunanjo uporabo se lahko bolnik dolgo časa znebi psoriatičnih izbruhov. Mazilo za luskavico lahko kupite v lekarni ali pripravite sami.
Priljubljeni lekarniški izdelki vključujejo:
- salicilno mazilo;
- izdelki na osnovi cinka;
- kortikosteroidna hormonska zdravila.
Domača mazila za madeže lahko izdelate z naravnimi izdelki. Oglejmo si več priljubljenih orodij.
Propolis in olje iz rakitovega olja
Nato bomo poskušali ugotoviti, kako zdraviti luskavico na glavi in telesu doma. Značilnost bolezni na lasišču je, da je zaradi prisotnosti las precej težko zdraviti izpuščaj. To tudi poveča tveganje za bakterijske in glivične okužbe.
Luskavica lasišča se dobro odziva na šampone in mila. Katransko milo, ki ga lahko kupite v vsaki lekarni, ima odličen piling učinek. Ta metoda je varna in se lahko uporablja tudi med otroki.
Maska za luskavico na glavi
Kako zdraviti kožno luskavico na področju rasti dlak? Maska na osnovi medu in aloje ima odličen protivnetni in piling učinek. Za izdelavo zdravila potrebujete:
Zmešajte 3 žlice. l. medu in enako količino celuloze aloe. Sestavine se temeljito premešajo in nanesejo na celotno območje kožnih lezij.
Čas maske je približno pol ure, nato pa lase speremo s toplo vodo in milom.
Priljubljena metoda terapije na domu je uporaba aktivnega oglja. Kako se torej zdravi luskavica z aktivnim ogljem? Uporaba sorbentov daje odlične rezultate v boju proti številnim kožnim patologijam.
Sorbenti pomagajo očistiti telo, izboljšajo presnovne procese, kar je izjemno pomembno za zdravljenje luskavice. Aktivno oglje se pri boleznih uporablja na dva načina:
- Notranji sprejem - potek zdravljenja lahko traja od 15 do 40 dni. Odmerek aktivnega oglja se izračuna na naslednji način: 1 tableta na 10 kg. Telesna masa. Nastalo število je razdeljeno na 3 enake dele, zdravilo se vzame 3-krat na dan po enakem času.
- Zunanja uporaba - 5 tablet aktivnega oglja je treba zdrobiti in zmešati z eno žlico vode. Dobljeno zmes nanesemo na izpuščaj, pustimo 15-20 minut. Postopek ponavljamo enkrat na dan 7-12 dni.
Za to vrsto zdravljenja se prepričajte, da ni kontraindikacij za uporabo zdravila.
Druga metoda zdravljenja je uporaba obkladkov iz jabolčnega kisa. Da bi to naredili, kis razredčimo z vodo v razmerju 1: 1, v nastali raztopini navlažimo gazni povoj in ga nanesemo na obolele predele kože. Čas stiskanja - 10-15 minut. Če je občutek nelagodja in pekoč občutek, se čas seje skrajša na 5 minut.
Zdravljenje luskavice mora biti celovito, postopek pa predpiše zdravnik, pri čemer upošteva značilnosti poteka bolezni, fizične kazalnike in s tem povezane motnje.
Kompleksno zdravljenje vključuje: splošno terapijo; lokalna terapija; fizioterapija; fotokemoterapija.
Jejte zdravo prehrano za katero koli obliko in stadij luskavice. Bolnik z luskavico se mora odreči maščobni in začinjeni hrani, alkoholnim pijačam in lahko prebavljivim ogljikovim hidratom. V prehrano je treba vključiti popolne beljakovine, ki so bogate z mlečnimi izdelki, mesom, ribami, svežim sadjem in zelenjavo, morskimi sadeži, jagodami.
Pri zdravljenju kožnih lezij je potrebna previdnost. Med pranjem ne uporabljajte trdih krp, da ne poškodujete kože. Prav tako se ne smete drgniti z brisačo, telo lahko zmočite ali pustite, da se naravno posuši. Pri nekaterih oblikah je priporočljivo omejiti vodne postopke, da kože ne bi izpostavili poškodbam.
Na rokah in nogah lahko luskavico lokaliziramo na dlaneh, komolcih, kolenih in stopalih. Najpogostejša vrsta je dlansko-plantarna.
Zdravljenje te oblike bolezni je precej težavno, ker so ti deli telesa bolj dovzetni za dražilne snovi (voda, čevlji, trenje). Tudi debelejša koža lahko moti zdravljenje.
Palmarno-plantarno luskavico lahko pozdravimo s pomočjo zdravil, vitaminov in na pomoč priskočijo recepti tradicionalne medicine.
Lokalna terapija je sestavljena iz uporabe zdravil na osnovi glukokortikoidov.
Treba je dvakrat na dan namazati in na nogah uporabiti povoj ali obliž. Poleg tega so predpisane tudi hormonske injekcije.
Ne samo, da imajo močne protivnetne učinke, ampak tudi pomagajo lajšati hudo srbenje. Toda ta zdravila niso primerna za vsakogar, saj imajo številne kontraindikacije.
Palmarno-plantarno luskavico lahko pozdravimo z ultravijoličnim obsevanjem. Za to je primerna gospodinjska UV-svetilka. Toda ne pozabite namazati prizadetih mest z lokalnimi zdravili in lajšati simptome z antihistaminiki in analgetiki. Aktivno oglje lahko uporabimo kot sorbent. Včasih so predpisane injekcije NSAID.
Poslabšanje dlansko-plantarne luskavice vedno spremlja hudo srbenje. Zdraviš ga lahko, če uporabiš obkladek iz infuzije vijolic.
Zelo pomaga tudi zelišče celandina. Naredite losjone iz infuzije te rastline.
Luskavico na komolcih lahko pozdravimo tako, da prizadeto območje namažemo s hormonskimi in vitaminskimi pripravki (vitamin D). Uporablja se tudi UV žarnica. Bolezen na komolcih je mogoče zdraviti samo lokalno, v izjemnih primerih se uporabljajo injekcije.
Zdravila uporabljajo za zdravljenje luskavice na komolcih. Ta zdravila niso predpisana vsem, temveč le bolnikom, ki nimajo kontraindikacij. Razmažite enkrat na dan.
Če je na komolcih postopek jokanja, se uporabljajo cinkovi pripravki. V notranjosti lahko uporabite kapljice z vitaminom D.
Na lasišču bolezen zdravimo s kortikosteroidnimi mazili, antihistaminiki, pomirjevali, vitamini. Če postopek spremlja hudo srbenje, so predpisane injekcije. V režim zdravljenja je vključena tudi UV žarnica. Injekcije in lučka se uporabljajo enkrat na teden.
Uporaba mazil na lasišču ni primerna za vsakogar. Dolgodlaki bolniki bodo morda potrebovali pomoč.
Mazilo vtrite neposredno na prizadeta območja lasišča. Nemogoče se je za vedno znebiti patološkega procesa na lasišču.
Za manjše izbruhe uporabite šampone iz katrana ali cinka. Ne uporabljajte običajnih šamponov.
Vsem, ki trpijo za boleznijo lasišča, je prikazana uporaba katranskega mila. Uporablja se lahko nenehno, vendar le, če pride do poslabšanja.
Seveda je manifestacija bolezni na obrazu veliko bolj neprijetna kot na primer na rokah. In tudi zdravljenje je nekoliko drugačno. Ne predpisujte injekcij in hormonskih mazil. Najprej se je treba spomniti, da postopka na obrazu ne morete prikriti s pomočjo kozmetike. Izboljšati je treba nego kože. Za občutljivo kožo uporabite vlažilne kreme.
Luskavica na obrazu se hitreje zaceli, če se izognemo travmatičnim poškodbam. Če želite to narediti, po pranju kožo nežno potrepljajte s papirnato brisačo. Ljudska zdravila dobro odstranijo neprijetne manifestacije na obrazu. Na primer, uporaba eteričnih olj bo pomagala razbremeniti akutni proces v dveh tednih. Lahko je kokosovo, jojobino, sivkino olje. Nanesite na lezije na obrazu 10 minut.
Pot do okrevanja s solnimi kopelmi. Takšne postopke je treba izvajati dvakrat na teden po petnajst minut. Za njihovo pripravo potrebujete običajno ali morsko sol. Kopel je napolnjena s toplo vodo. Da se kilogram soli popolnoma raztopi, ga prelijemo z majhno količino vroče vode. Šele nato z njo napolnijo kopel. Če je lasišče poškodovano, ga je treba tudi namočiti.
V solne kopeli za luskavico lahko dodajamo tudi odkake različnih zelišč. Po postopku sperite s toplo vodo. Preostalo vlago na telesu je treba nežno popivati z mehko brisačo.
Morska sol za luskavico bo učinkovitejša, če gre za izdelek iz Mrtvega morja. Ta sestavina je vključena v številna draga mazila in kreme. Zdravljenje luskavice s soljo lahko uporabimo kot dodatek k kompleksni terapiji.
Uporaba sode. To komponento lahko uporabimo za boj proti tej težavi na veliko načinov. Soda za luskavico se uporablja za pripravo terapevtskih kopeli, obkladkov, mazil, raztopin za peroralno uporabo.
Zdravljenje luskavice s sodo bikarbono je dokaj enostavno. Kopeli so pripravljene po principu soli. Obkladek je narejen iz pol litra tople vode in šestih žličk sode bikarbone. Na prizadeto kožo nanesite mehko krpo, namočeno v raztopini, dokler se popolnoma ne ohladi.
Vsak dan pijte raztopino sode, da očistite telo in odstranite nakopičene strupene snovi in alergene iz telesa. Če želite to narediti, na en kozarec tople vode dajte pol čajne žličke praška. Zjutraj popi pop.
Za pripravo mazila vzemite žličko sode bikarbone in jelkovega olja, tri rumenjake, piščančjo maščobo (kozarec), sto gramov čage in dve žlici naravnega mila za pranje perila. Farmacevtski žolč dodamo koži pred nanosom. Prizadeta mesta zdravite pred spanjem. Zdravljenje luskavice s sodo se uporablja tudi kot dodatek k kompleksni terapiji.
Uporaba vodikovega peroksida. Priporočljivo je, da se ta komponenta poleg zunanje uporabe jemlje tudi interno. Triodstotni vodikov peroksid za luskavico razredčimo v žlici vode, ki jo jemljemo trikrat na dan pol ure pred obroki. Pije se na tečaj, začenši z eno kapljico na dan. Vsak dan dodajte eno kapljico več peroksida v vodo.
Zdravljenje luskavice z vodikovim peroksidom na ta način se širi v treh desetletjih. Po vsakem od njih je vredno vzeti odmor za 3-4 dni. Tečaj je en mesec. Največje število zaužitih kapljic naenkrat je 30 kapljic.
Za pripravo obkladkov v pol kozarca vode raztopite 1-1, 5 žlice vodikovega peroksida (3%). Nanesite na prizadeta območja približno eno uro. Glede na ocene plošče skoraj v celoti izginejo po 1-1, 5 mesecih.
Zdravljenje luskavice z vodikovim peroksidom lahko izvedemo tudi z izpiranjem ust in izpiranjem nosu. Da se znebite zobnih oblog v predelu obraza in vratu, je priporočljivo umivanje zob s peroksidom in sodo bikarbono. Da bi to naredili, se namesto običajne krtače uporablja gazni bris. V čajno žličko sode bikarbone se vzame sedem kapljic peroksida. Dlesni se masirajo ali ščetkajo zobe 4 minute.
Za umivanje nosu v eni žlici vode raztopite 10-15 kapljic peroksida. Nos je treba zakopati s konvencionalno pipeto, deset kapljic v vsako nosnico. Dodelitve, ki se vrnejo precej hitro, je treba odstraniti. Če želite to narediti, morate glavo nagniti na stran. Stisnite zgornjo nosnico, izpihnite sluz iz spodnje.
Izpiranje nosu ne le očisti telo, temveč tudi oksigenira možgane. To zdravljenje se učinkovito spopada tudi z glavoboli in gripo. Priporočljiv je tudi za bolnike z multiplo sklerozo in Parkinsonovo boleznijo.
Zdravljenje luskavice s katranom. Na njegovi osnovi se izdelujejo mazila. Brezov katran za luskavico se lahko uporablja kot samostojno zdravilo. Nanese se v nizkih koncentracijah (do 2%) na kožo in hrani deset minut, nato se spere s toplo vodo. Trajanje izpostavljenosti lahko postopoma povečujete do 40 minut. Potek takšnega zdravljenja je dva tedna.
Zdravljenje luskavice z brezovim katranom lahko izvedemo tako, da si mazilo pripravimo sami. Če želite to narediti, potrebujete 4 žličke. katran in ricinusovo olje, 3 žlice. l. naravni med in beljakovine enega piščančjega jajca. Mazilo iz takšnih sestavin je treba vsak dan nanesti na prizadeta območja telesa. Za zdravljenje se lahko uporablja tudi lipov katran.
Uporaba aktivnega oglja. To zdravilo pomaga sproščati telo nakopičenih odpadkov in toksinov. Zdravljenje luskavice z aktivnim ogljem se izvede v 40 dneh. Tablete jemljite vsak dan dve uri pred obroki po 1 kos. na 10 kilogramov telesne teže.
Luskavico zdravimo tudi doma z ogljem v prahu. Ta metoda daje rezultate hitreje kot pri uporabi tablet z ogljem. Da bi to naredili, jih zdrobimo v premogov prah in razredčimo z majhno količino vode.
Uporaba katranskega mila. Uporabljati ga je treba za vsakodnevne higienske postopke. Pogostost uporabe je odvisna od vrste človeške kože. Za suho kožo se milo za luskavico uporablja enkrat na dan, za mastno kožo pa dvakrat.
Umivanje telesa je treba izvesti po posebnem vzorcu. Katransko milo namesto gela za prhanje pri luskavici nanesemo na kožo. Sperite s toplo vodo ali zeliščnim odvarom šele po nekaj minutah. Po tem se preostala vlaga nežno namoči z mehko brisačo.
Uporaba aloe vere. Tradicionalna medicina predlaga uporabo te rastline samostojno in kot sestavina v mazilih. Zdravljenje luskavice z alojo zagotavlja čistilni, antiseptični, zdravilni, pomirjujoč in hranilni učinek. Za zdravljenje kože lahko uporabite tudi čisti sok rastline.
Za pripravo mazila zmeljemo liste aloe in jim dodamo vazelin. Izdelek je treba nanesti na kožo dvakrat na dan.
Po drugem receptu je treba sok aloe za luskavico jemati v količini 30 ml. Dodajte mu 5 ml bučnega olja in medu. S to mešanico trikrat na dan namažite površino kože.
OPOZORILO! V medicinske namene se rastlina aloe vere uporablja šele od 3. leta dalje!
Uporaba medu. Terapevtski učinek uporabe naravnega čebeljega proizvoda je znan že dolgo. Med za luskavico se uporablja za pripravo mazil. Za izdelavo enega izmed njih je treba v enakih razmerjih vzeti vazelin, med in čebelji vosek.
Zdravljenje luskavice z medom lahko opravite z drugim mazilom. Vzeti morate 6 gramov. rumenjak, 3 gr. med, 1 gr. otroška krema in 50 gr. vazelin. Potek zdravljenja je 10 dni. Mazilo nanesemo na kožo zjutraj in zvečer.
Zdravljenje luskavice s propolisom. Ta izdelek je nepogrešljiv v boju proti tej bolezni. Vsak dan ga uporabljamo v čisti obliki. Za to se majhna količina izdelka preprosto absorbira. Na osnovi propolisa so narejene alkoholne infuzije, mazila, zdravilne kopeli.
Če želite pripraviti mazilo, morate v skleninski posodi zavreti 250 gramov masla (masla). Odstranite s toplote in dodajte 25 g. pire propolis. Sestavine temeljito premešajte. Nanesite na kožo dvakrat na dan.
Ta izdelek se morda ne bori popolnoma proti luskavici, vendar se je izkazalo, da zdravljenje s propolisom na domu dobro deluje.
Uporaba lanenih semen. Iz te komponente se pripravi decokcija, pri kateri so rezultati vidni po enem tednu. Lan (1 žlica. L) vlijemo v sklenino posodo. Tam se doda tudi vrela voda (1 kozarec). Ponev je zavit v odejo in napolnjen približno en dan. Po tem je treba juho zavreti, jo odstraniti s toplote in ko postane sobna temperatura, sev.
Lanena semena v obliki decokcije za luskavico je treba piti v treh tednih. Jemlje se zjutraj na tešče. Lahko pijete decokcijo aktivnega oglja, ki bo okrepila učinek.
Uporaba jabolčnega kisa. Ena od metod zdravljenja je kopanje v wellnessu. Če želite to narediti, dodajte pol litra kisa v toplo vodo. Postopek kopanja traja približno pol ure.
Zdravljenje luskavice s kisom lahko izvajamo z uporabo obkladkov. Če želite to narediti, morate jabolčni kis zmešati z vročo vodo (1: 3). Obkladek morate držati 30 do 60 sekund. Postopek ponovite dvakrat na dan. Kis iz luskavice se uporablja kot dodatno sredstvo za zapleteno zdravljenje.
Obdelava jazbečnega olja. Maščobo lahko nanašamo tako zunaj kot znotraj. Alternativne metode zdravljenja luskavice predlagajo drgnjenje kože s čisto jazbečevo maščobo ali mešanje z medom (1: 1).
Maščobo jazbeca za luskavico jemljemo peroralno po polovico čajne žličke 2 ali 3-krat na teden. Izdelek speremo z mlekom ali toplo vodo.
Prijetnejši recept nudi močne obnovitvene učinke. Za njegovo pripravo morate v enakih razmerjih vzeti jazbečevo maščobo, tekoči med, orehe, suhe marelice in rozine. Čajna žlička tako prijetnega zdravila se vzame pred vsakim obrokom.
Uporaba vazelina. Zdravljenje luskavice doma z različnimi ljudskimi zdravili pomaga na različne načine. Mnogi ljudje raje imajo poceni in naravno zdravilo - vazelin. Nanese se na kožo kot neodvisno sredstvo, ki bo olajšalo položaj bolnika. Vazelin se uporablja tudi kot sestavina pri pripravi mazil.
Zdravila rastlinskega izvora ljudje uporabljajo že več kot eno tisočletje. Tudi zdravljenje luskavice z zelišči daje dobre rezultate in blagodejno vpliva na delovanje vseh telesnih sistemov. Ogromno zdravilnih pripravkov je narejenih na osnovi zelišč.
Splošno priznani nabor ukrepov zdravljenja, ki se danes uporablja, ima več pomembnih ciljev:
- Doseganje dovolj hitrih rezultatov primarnega zdravljenja;
- Sledenje učinkovitosti uporabljenih tehnik in neželenih reakcij na zdravljenje, da se popravi terapevtski kompleks;
- Pacient doseže stopnjo trajne in dolgotrajne remisije.
Zdravljenje luskavice za vsakega posameznika ne more ustrezati običajni shemi, zdravnik ga vedno predpiše posebej na podlagi:
- vrste bolezni;
- anamneza patologije;
- razširjenost in resnost;
- značilnosti prizadete kože;
- možnost izvajanja terapevtskih ukrepov pri določenem pacientu;
- starostna skupina in spol.
Pomembno! Hormonskih zdravil ne morete uporabljati sami, brez zdravniškega recepta. Ne morete jih uporabljati več kot 3 tedne zapored, zdravila ne morete nenadoma preklicati, najprej morate odmerek razredčiti z otroško kremo, nato podaljšati interval uporabe.
Rad bi povedal tudi o previdnosti uporabe hormonskih sredstev pri zdravljenju luskavice. Kreme in mazila so praviloma zelo učinkovite, delujejo hitreje, nimajo neprijetnega vonja, ne dražijo kože in ne puščajo sledi na oblačilih.
Vendar se je treba spomniti, da je luskavica neozdravljiva bolezen (lahko le podaljšate čas remisije) in ne morete začeti zdravljenja z najmočnejšimi in najnevarnejšimi (s pogosto uporabo) zdravili, ki vključujejo kortikosteroidna zdravila.
Veliko bolnikov, ki niso prejeli pričakovanega zdravljenja od domačega zdravljenja, pošljejo v tujino. Zdravljenje luskavice v tujini je na višji ravni, vendar žal ne zagotavlja stoodstotnega zdravljenja luskavice.
Laserska terapija
Laserska terapija, ki se aktivno uporablja v tujini, povzroča tako fotodermalne (vodilne) kot tudi fotokemične in fotomehanske učinke. Uporabljajo se različne laserske naprave, ki izključujejo vnetja tkiv, bolečino in delujejo strogo na psoriatične obloge, ne da bi vplivale na zdravo kožo.
Po razrešitvi psoriatičnih elementov ostane elastična koža brez nastanka brazgotin. Preberite več o indikacijah laserske terapije.
Zdravljenje luskavice na Mrtvem morju
Najbolj prijeten način za lajšanje luskavice je zdravljenje ob morju, zlasti vodah Mrtvega morja. Izredno visoka koncentracija soli (približno 300 g na 1 liter) in mineralov deluje na kožo zdravilno in pomirjujoče.
Obstaja hitro čiščenje kože, remisija, če se upoštevajo vsa zdravnikova priporočila, je v povprečju 2 leti. Bivanje v Mrtvem morju (vsaj 14 dni) poleg lokalnega učinka na psoriatične formacije popolnoma zdravi celo telo in pomirja živčni sistem.
Kot kaže praksa, nekatere metode in metode tradicionalne medicine prejemajo največ zaupanja pri pacientih in še naprej dokazujejo svojo učinkovitost. Te metode niso prejele svetovnega priznanja in uradnih patentov, vendar po njihovi zaslugi ljudje, ki trpijo zaradi luskavice, znatno izboljšajo svoje zdravje, nekateri srečneži pa na težavo popolnoma pozabijo za vedno.
Zdravljenje bo odvisno od poteka bolezni. Z ne najtežjimi oblikami prehajajo iz preprostih v zapletene. Najprej so predpisana mazila, kreme, geli, antialergijska in protivnetna zdravila ter vitamini skupin B in D.