Patološko stanje, za katero so značilne luskaste in nodularne spremembe na koži in nohtih, se imenuje luskavica. Pri diagnosticiranju in zdravljenju bolezni sodelujejo dermatologi.
Psoriaza je kronična bolezen kože in nohtov, pri kateri se na koži pojavi izpuščaj rožnatih vozličkov in srebrnastih lusk. Običajno se vozlišča združijo v velike plošče, okoli katerih je koža hitro prekrita z luskami. Pri dolgotrajnem razvoju bolezni so možne poškodbe sklepov, ki jih spremljajo motnje gibljivosti in stalne bolečine. Različne oblike psoriaze se razlikujejo po stopnji poškodbe kože: bolnik ima lahko le subtilne lise na lasišču ali velike plake na različnih delih telesa. Verjetnost razvoja zapletov luskavice je odvisna tudi od številnih dejavnikov. Ta bolezen je še posebej nevarna za nosečnice, saj lahko pustularna oblika bolezni povzroči spontani splav.
O bolezni
Psoriaza je ena najpogostejših kožnih bolezni. Prvi simptomi kožnih sprememb se običajno pojavijo med 18. in 35. letom. Pogosto se luskavica pojavi v ozadju bolezni srca in ožilja, Crohnove bolezni in depresije. Približno 30 % bolnikov razvije poškodbe sklepov (artritis). Nemogoče je odpraviti glavni vzrok luskavice, vendar lahko simptomatsko zdravljenje bistveno ublaži potek bolezni.
Vrste psoriaze
Glede na prevladujoče simptome ločimo več vrst psoriaze:
- plak: značilen je videz klasičnih plakov, pokritih s srebrnkastimi luskami; prednostna lokacija: komolci, kolena, trup, lasišče;
- v obliki solze: glavna manifestacija so noduli oranžno-roza vozlički v velikosti od 1 do 10 mm;
- psoriaza nohtov: pretežno so prizadete nohtne plošče;
- psoriaza velikih gub: izpuščaji se pojavijo v pazduhah, v gubah vratu, na genitalijah in na drugih mestih s prekomernim trenjem; ta oblika je pogostejša pri debelih ljudeh;
- luskavica glave: prizadeto je lasišče;
- artropatska psoriaza (psoriatični artritis): prizadeti so sklepi;
- pustularna psoriaza: na pacientovi koži se pojavi več majhnih veziklov z gnojem;
- psoriatična eritroderma: poleg izpuščaja je na območju izpuščaja izrazito pordelost kože.
Simptomi psoriaze
Najpogosteje se obloge pojavijo na podlakti, spodnjem delu noge, popku in lasišču. Za pustularno obliko luskavice je značilno nastajanje gnojnih mehurčkov na koži. V določenih obdobjih se pri mnogih bolnikih spremeni barva in struktura nohtov. Poškodba lusk kože vodi do pojava pikčastih krvavitev. Bolniki se pritožujejo tudi zaradi srbeče kože. Kožne spremembe občasno izginejo in se znova pojavijo.
Drugi simptomi in znaki:
- pojav rdečih pik na območju kožnih gub;
- obilni izpuščaji se pojavijo po nalezljivih boleznih in stresu;
- rahlo zvišanje telesne temperature;
- pojav novih kožnih izpuščajev v zimskih mesecih;
- bolečine v sklepih;
- motena gibljivost na območju prizadetega sklepa;
- suhost in preobčutljivost kože.
Resorpcija plakov se običajno začne v osrednjem delu, zaradi česar psoriatični elementi pridobijo obročasto ali girlandasto obliko. Na mestih izginulih izpuščajev ostane začasna depigmentacija (psevdo levkoderma). V obdobjih nepopolne remisije lahko na določenih predelih kože (pogosteje v predelu komolčnih in kolenskih sklepov) ostanejo posamezne "dežurne" plošče.
Najhujši vrsti psoriaze sta psoriatična eritroderma in artropatska psoriaza.
Pri psoriatični eritrodermi je v patološki proces vključena celotna (ali skoraj vsa) koža. Koža postane napeta, hrapava, infiltrirana, rdeče barve, z obilnim veliko- in drobnolamelarnim luščenjem na površini. Povečajo se periferne bezgavke, pojavi se subfebrilna temperatura, splošno stanje bolnikov je moteno, opazimo spremembe v krvi (levkocitoza, zvišana ESR), urinu (proteinurija). Razvoj eritroderme spodbuja neracionalna, dražilna terapija v progresivni fazi psoriaze.
Za artropatsko luskavico so značilne lezije predvsem majhnih sklepov rok in stopal, redkeje zapestja, gležnja, medvretenčnih sklepov itd. , Ki jih spremljajo hude bolečine in otekanje sklepov, omejitev njihove gibljivosti in deformacije. Rentgensko razkriva lizo distalnih falang prstov in spremembe v sklepih, podobne revmatoidnemu artritisu. Waaler-Rose test in lateks test sta običajno negativna. V krvi - levkocitoza, zvišana ESR, hipergamaglobulinemija. Prizadetost sklepov je lahko povezana s kožnimi lezijami ali pa je izolirana več let.
Pri vseh teh oblikah luskavice je možna poškodba nohtov v obliki preluknjanih nohtnih plošč ("fenomen naprstka"), njihove motnosti ali zadebelitve do onihogrifoze. Potek bolezni je kroničen in valovit. Običajno je izražena sezonskost procesa - poslabšanje pozimi z znatnim izboljšanjem poleti (zimski tip), manj pogosto - obratno (poletni tip).
Vzroki luskavice
Natančni mehanizmi nastanka psoriaze še vedno niso pojasnjeni. Domneva se, da gre za avtoimunsko bolezen, pri kateri obrambni sistem telesa pomotoma napade zdravo tkivo. Celice T in nevtrofilci, potrebni za boj proti patogenom, lahko začnejo napadati kožne celice in sklepne strukture. V tem primeru pride do značilnih sprememb na koži, vključno z nastankom mehurčkov z vnetno tekočino. Razširitev krvnih žil na območju vnetja spremlja pordelost kože. Avtoimunska bolezen je lahko posledica dednih dejavnikov.
Dodatni dejavniki tveganja:
- okužbe kože. Najprej so to bakterijske okužbe, ki jih povzroča streptokok;
- poškodbe kože zaradi ureznin in opeklin;
- dolgotrajni stres in psihotraumatski dejavniki;
- alkoholizem in kajenje;
- pomanjkanje vitamina D v telesu;
- jemanje nekaterih zdravil, vključno z litijem in zaviralci beta;
- neugodna družinska zgodovina. Odkritje psoriaze pri bližnjem sorodniku bolnika kaže na možnost genetske nagnjenosti k tej bolezni;
- pridobljena ali prirojena okvara imunosti. Lahko je okužba s HIV, aids ali drugo stanje.
Kljub odkritju domnevnih imunopatoloških vzrokov luskavice je bolezen še vedno slabo razumljena. Obstaja veliko število bolezni in značilnosti življenjskega sloga, ki izzovejo manifestacijo skritih dejavnikov nagnjenosti k tej bolezni.
Diagnoza psoriaze
Če se pojavijo kožne spremembe, se morate posvetovati z dermatologom. Zdravnik naše klinike najprej opravi splošni pregled kože, da oceni naravo izpuščaja. Mehko strganje vam omogoča, da zaznate luščenje papul in tanek film pod vozliči. Pod filmom se nahaja vlažna površina kože, nagnjena k majhnim krvavitvam. Hkrati obstajajo netipični znaki luskavice, ki so podobni drugim boleznim, zato mora zdravnik opraviti instrumentalno in laboratorijsko diagnostiko.
- Analiza krvi. Dermatolog predpiše preiskavo venske krvi, da izključi druge bolezni in odkrije znake luskavice. V sobi za zdravljenje medicinska sestra zdravi kožo pacientove kubitalne jame z antiseptikom, nanese podvezo in vzame kri z brizgo. V našem laboratoriju specialisti najprej izključijo prisotnost revmatoidnih faktorjev. Pri pustularni luskavici je pogosto ugotovljeno povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov. Zaznane so povišane ravni sečne kisline;
- Pregled tekočine iz pustul. Zdravnik zbere tekočino v sterilno posodo in pošlje material v laboratorij. Mikrobiološka preiskava ne odkrije bakterijske kulture, ugotovimo pa povečano število nevtrofilcev, značilno za luskavico;
- Biopsija kože. Dermatolog predpisuje to študijo za natančno diagnozo atipičnih izpuščajev. Med postopkom zdravnik zdravi kožo z antiseptikom, anestezira in s skalpelom odstrani majhen del kože. Tkivni material preučujemo v laboratoriju naše klinike z uporabo mikroskopije. Rezultati omogočajo razjasnitev celične sestave vozličev;
- Rentgen prizadetega sklepa. Zdravnik predpiše to študijo za določitev vrste artritisa. Tudi pri hudih zapletih artropatske psoriaze je potrebna rentgenska diagnostika kosti;
- Strganje kože za izključitev glivic. Zdravnik očisti površino kože in s posebno lopatico odvzame več lusk za mikrobiološko preiskavo. Ta analiza je potrebna predvsem, če se izpuščaji pojavijo le na predelu stopala in nohtov.
Po potrebi se opravi posvet z revmatologom.
Strokovno mnenje
Psoriaza je bolezen s številnimi manifestacijami. Lahko je skoraj neviden ali povzroči resne zdravstvene težave. Najnevarnejši zapleti luskavice so poškodbe sklepov, ki lahko povzročijo invalidnost bolnika. Tudi bolezen lahko povzroči avtoimunske motnje, zlasti Crohnovo bolezen in ulcerozni kolitis, presnovne patologije, erektilno disfunkcijo pri moških. Ženske, ki trpijo za luskavico, lahko doživijo neplodnost in spontani splav. Da bi preprečili te zaplete, se je treba takoj po pojavu sumljivih znakov posvetovati z zdravnikom in z že diagnosticirano diagnozo natančno upoštevati vsa priporočila specialista.
Zdravljenje psoriaze
Glavni cilj zdravljenja psoriaze je simptomatsko zdravljenje. Bolniki potrebujejo zdravila, ki zmanjšujejo vnetje in preprečujejo nastanek kožnih izpuščajev. Poleg zdravljenja z zdravili dermatolog naše klinike nujno predpiše posebno prehrano za bolnika. Normalizacija življenjskega sloga in odprava stresnih dejavnikov lahko zmanjšata resnost simptomov luskavice.
Odvisno od situacije lahko dermatolog uporabi različne metode za zdravljenje bolezni.
- Dajanje kortikosteroidov. Dermatolog predpisuje mazila, ki vsebujejo ta zdravila. Koristni učinki kortikosteroidov vključujejo zmanjšanje vnetja v tkivih in odpravo srbenja;
- Dodatki vitamina D. Sintetične oblike tega vitamina upočasnjujejo rast kožnih celic in s tem preprečujejo nastanek lusk in vozličev;
- Terapija z zdravili, ki vsebujejo derivate vitamina A. Dermatolog predpiše mazila na osnovi retinoidov za zmanjšanje vnetja in srbenja. Ta zdravila povečajo občutljivost kože na svetlobo, zato je treba uporabljati zaščito pred soncem;
- Uporaba zaviralcev kalcinevrina. To so imunosupresivi, ki zmanjšujejo vnetje. Dermatolog predpisuje zdravila za lokalno uporabo, kot je takrolimus. Takšna zdravila se uporabljajo v kratkem času, da se prepreči razvoj neželenih učinkov in zapletov;
- Nega kože s salicilno kislino za odstranitev odmrlih celic. Dermatolog predpisuje to zdravilo skupaj s kortikosteroidi za kompleksno zdravljenje kože;
- Uporaba vlažilne kreme za odpravo suhe kože in srbenja;
- Obsevanje kože z ultravijolično svetlobo. Ta varna fizioterapevtska metoda zdravljenja izboljša delovanje lokalne imunosti. Zdravnik izbere individualni odmerek sevanja za bolnika;
- Fototerapija. Ta metoda vključuje obsevanje kože s posebnimi napravami. Fototerapija združuje tehnologije laserske terapije in fotokemoterapije;
- Punkcija sklepa pri hudi psoriazi. Zdravnik zdravi kožo na mestu vboda z antiseptikom, anestezira tkiva in vstavi iglo. S pomočjo brizge se zdravila injicirajo v sklepno votlino, da se zmanjša vnetni proces.
Dermatolog nadzoruje vse faze zdravljenja, da doseže najboljši rezultat in prepreči zaplete. Kortikosteroidi, retinoidi in zaviralci kalcinevrina se uporabljajo strogo pod nadzorom specialista.
Preprečevanje psoriaze
Priporočila dermatologa naše klinike bodo pomagala zmanjšati resnost kožnih izpuščajev in ublažiti potek bolezni.
Preprečevanje poslabšanj psoriaze:
- ublažite tesnobo in stres z izboljšanjem spanja, izogibanjem kavi in jemanjem pomirjeval na recept;
- izključitev živil, ki vsebujejo alergene, iz prehrane;
- pravočasno zdravljenje nalezljivih kožnih bolezni.
Rehabilitacija
Psoriaza je kronična bolezen, ki je ni mogoče pozdraviti. Rehabilitacijski ukrepi so namenjeni preprečevanju recidivov. Glede na obliko bolezni je mogoče predpisati fizioterapijo, zdraviliško zdravljenje, zdravljenje z blatom, terapevtske kopeli in druge postopke.
Vprašanja in odgovori
Ali je mogoče zdraviti psoriazo z ljudskimi zdravili?
Ni metod z dokazano učinkovitostjo. Pomembno je, da ne zaupate dvomljivim vrstam zdravljenja, temveč upoštevajte priporočila zdravnika.
Ali stres vpliva na potek luskavice?
Da, stresne situacije lahko poslabšajo potek bolezni.